Prihláška

na 13. ročník krajskej prehliadky amatérskej hudobnej a literárnej tvorby nevidiacich a slabozrakých interpretov, pod názvom:  
                                                                                                               
               „Javisko bez hraníc“- Sečovce 2010 
 
Prihlasujem na prehliadku súbor:

 ............................................................................................ 
                                 Názov súboru

Prihlasujem na prehliadku sólistu:

 ............................................................................................
                        Meno a priezvisko sólistu

Tanečná pieseň: ...........................................................

Ľudová pieseň: ............................................................. 

Ľudový rozprávač: .........................................................

Poézia a próza: .............................................................

Adresa súboru/sólistu:....................................................

tel. č.: ............................................................................

e-mail: ........................................................................... 

Mená a priezviská členov súboru/skupiny:

1	...............................................................................

 2.  .............................................................................. 

 3.  ...............................................................................
                                                                   
 4.  ..............................................................................

 5.  ...............................................................................

 6.  ...............................................................................

 7.  ...............................................................................

 8.  ...............................................................................

9.  ................................................................................

10.  ..............................................................................

Názvy piesní (sólista 3 piesne, súbor 4 piesne):

1.	 ..............................................................................

2.	 ..............................................................................

3.	 ..............................................................................

4.	 ..............................................................................

Základné identifikačné údaje vyplní každý účastník a sprievodca samostatne.

Meno a priezvisko: ......................................................

Dátum narodenia: ........................ Č. OP: ...................

Trvalé bydlisko: ..................................... PSČ: ............

Telefón, e-mail: ..........................................................

Číslo ŤZP: .........................  O  s červeným pásom
                                         O  bez červeného pásu

Na akciu je možné prísť so sprievodcom, ktorý si taktiež hradí účastnícky poplatok v rovnakej výške ako účastník a musí vyplniť vlastnú prihlášku. Nárok na sprievodcu si môže uplatniť len ten účastník, ktorý je držiteľom platného preukazu občana s ťažkým zdravotným postihnutím s červeným pruhom.

Stupeň zrakového postihnutia: 
O  nevidiaci
O  prakticky nevidiaci
O  ťažko slabozraký
O  slabozraký
O  bez zrakového postihnutia

Na prehliadke sa zúčastním ako: 
O  účastník                                                          
O  sprievodca (uveďte komu).......................................